Le lesioni legamentose complesse del ginocchio

In seguito ad un trauma, quando esiste il sospetto di una lesione al ginocchio occorre valutare attentamente quattro aree principali del ginocchio. All'interno di queste aree, ci possono essere diversi legamenti o diverse strutture, che possono aver bisogno di essere ricostruite chirurgicamente. Queste aree includono il legamento Crociato Anteriore (LCA), il legamento Crociato Posteriore (LCP), il Punto d'Angolo Postero-Esterno (PAPE) del ginocchio ed il Legamento Collaterale Mediale (LCM) clicca qui e guarda tutorial 3D sull'anatomia del ginocchio. Anche se le lesioni più complesse del ginocchio, quelle dove si rompono più legamenti insieme, in genere si verificano a causa di un gravissimo trauma che causa la lussazione al ginocchio, in realtà una lussazione completa del ginocchio è molto rara e quindi questo non sempre è vero.

Il legamento che più frequentemente viene coinvolto nei traumi del ginocchio è sicuramente il Legamento Crociato Anteriore (per saperne di più sulle rotture del Legamento Crociato Anteriore clicca qui) ma capita spesso che anche in un infortunio più semplice si rompano più strutture insieme. Non sempre però è facile riconoscere le lesioni di più legamenti e anche a causa della complessità della chirurgia delle ricostruzioni legamentose multiple, in centri dove si eseguono pochi interventi di questo tipo, capita che le lesioni degli altri legamenti non vengano riconosciute e quindi non vengano curate. Questo può portare al fallimento della chirurgia a cui ci si sottopone per ricostruire ad esempio uno solo dei legamenti coinvolti come il solo LCA. Quindi, una valutazione di un trauma al ginocchio che coinvolge almeno due legamenti (che chiamiamo gli infortuni complessi), è importantissima. Quasi tutte le lesioni complesse del ginocchio coinvolgono sia il Legamento Crociato Anteriore (LCA) e / o il Legamento Crociato Posteriore (LCP) ed almeno uno dei due legamenti laterali (LCM o PAPE). Queste strutture del ginocchio all'interno (il Legamento Collaterale Mediale) o le strutture dell'angolo postero esterno del ginocchio devono essere sempre valutate.

Un gran numero di lesioni combinate del LCA e del LCM possono essere trattate con la riabilitazione per consentire al LCM di guarire prima di operare per effettuare una ricostruzione del LCA. Mentre le lesioni gravi del LCM (grado 3 o 4) associate alla rottura del LCA richiedono una ricostruzione chirurgica combinata. La letteratura non è chiara sul fatto di effettuare una ricostruzione di questi legamenti in due interventi chirurgici separati o di eseguire una ricostruzione chirurgica in un tempo solo. Noi di solito raccomandiamo di eseguire una ricostruzione legamentosa multipla in un solo tempo (cioè nello stesso intervento chirurgico) anche se ovviamente è molto più difficile. Questo perché è ben noto che ogni legamento dipende dagli altri legamenti per la stabilità complessiva del ginocchio e l'esecuzione di una ricostruzione per un solo legamento aumenta il rischio che il trapianto utilizzato si laceri durante la riabilitazione in attesa di riparare anche gli altri legamenti rotti e quindi la chirurgia fallisca.

Notice: Questo articolo è liberamente ispirato e modificato in base alla mia esperienza al web site of the American Academy of Orthopaedic Surgeons ed al sito web dell'Ortopedia di Borgotaro ed in alcun modo deve essere utilizzato per curare o curarsi o per sostituirsi al parere dei Medici.